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再危重也不放弃 病痛检查更靠医生(《东南早报》)
来源:泉州市光前医院   时间:2017/7/10 0:00:00    阅读人次:208  

再危重也不放弃 病痛检查更靠医生

 

在泉州市光前医院肿瘤外科,收治的病人不少是癌症中晚期的危重病人,很多还是老人。因为是手术科室,多数治疗对身体消耗极大,很多病人常常有说不清楚的病痛。

尽管多数时候病人反映的病痛,仪器检查各项指标都正常,但医生护士们从不敢懈怠。“病人喊10次痛,可能只有一次是真的病情发生变化。有可能是精神上的,有可能是身体吃不消,也有可能是某个病因,当你不能把握病情时更应该细心谨慎,及时请教上级医师,就算长时间守在患者床边也要找到病痛原因,因为意外随时可能发生。”这是泉州市光前医院副院长、肿瘤外科主任医师李怀阳特别强调的。因此,在这个科室,再危重再复杂的病情,医生和患者都不会轻言放弃,病人的病痛检查靠仪器,更靠医生的技术和观察。

肠内密布上千处息肉 切掉“重建”解决排便

肿瘤外科的医生们至今仍对患有家族遗传性结肠息肉病的戴女士印象深刻。戴女士是两个孩子的妈妈,直到37岁时,她才发现自己身上有家族遗传病。送医前,她已经便血3个多月,每天要大便十几次,每次都会出血。到院当天,她已有贫血症。

经查,戴女士的肠子从直肠到回盲部,肠内布满密密麻麻的息肉,数以千计。其中,位于直肠上段的一处息肉发生癌变。这样的癌变发展很快,鉴于肠内息肉数量和病情的严重性医生建议马上手术。

可是手术有个麻烦,如果把息肉段的肠子切掉,戴女士可能就变成名副其实的“直肠子”。所幸,科室医生想方设法帮她解决了这一囧况。

手术将肛门至回盲部之间的大肠全部切掉,然后在小肠做个“J”形储粪袋,与肛管吻合。这样就解决了肠癌和排便问题。

“这是2009年做的手术,时间很久了,但经历过的医生都挺有印象。其实这样的情况说严重也不十分严重,主要是要想办法解决她的排便问题。”李怀阳说,无论什么情况,只要是科室的病人,医生就要想尽一切周全的办法。

胃癌伤及多器官

医院助老人重获健康

60岁的戴昆(化名)是南安诗山人,到医院时已经是胃癌晚期,并浸润严重,胰头、十二指肠伤害严重。一般这样的病情,许多人都会放弃治疗。

因为病情需要手术,要将胰、十二指肠切除,这对于腹部外科来说,是难度最大的手术之一,涉及腹部多个器官的重建和功能恢复。年纪这么大了,营养不好,身体底子本来就不好,是不是能受得了这样的手术,没人敢保证。

不过,老人到了光前医院,医院还是接收了。医院肿瘤外科和放、化疗科没有放弃,联手为老人制定了一套综合治疗方案。老人先接受一个多月的化疗,化疗后肿瘤明显缩小了。接着根据治疗方案,将胰、十二指肠和一小部分胃切除。切除术做完后,医生将小肠上拉,和胰切线、胆总管、胃相接,重新建立这些器官的运行通道,恢复器官功能。

根据医生的回访,老人出院后的一年多时间里生活质量很好,骑摩托车、爬山样样都会,和以前没多大差别。

“对于健康人来讲一年多也许不算什么,但对于这类病人来说,一年多的时间是非常珍贵的,这一年多能有这样的生活,他们会满足很多。”李怀阳说。

肿瘤外科开刀30年

微创手术1—2天可下床

肿瘤外科,自1990年正式开展各种肿瘤疾病的规范化手术治疗以来,至今已近30年。目前,能熟练开展甲状腺癌、乳腺癌、食管癌、肺癌、贲门癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌等恶性肿瘤的根治性手术。

2015年8月,科室使用新引进的德国STORZ高分辨率、高清成像电视腔镜手术系统,为患者成功施行胆囊及阑尾切除术。

腔镜手术是利用电脑腔镜及其微小器械开展的诊疗技术,俗称微创手术。过去,食管癌手术需要在胸腔切个约30厘米的切口,甚至有时候需要把肋骨切掉进行手术。这样的手术,伤口大,恢复慢,易感染引发并发症。微创手术,不用开胸,只需在胸口打4个小眼,3个1厘米长度和1个0.5厘米长度的孔,将手术器械伸到胸腔内,医生看着电视腔镜的放大画面进行手术。这样避免了肌肉、血管、神经的破坏,术后切口疼痛轻微,24—48小时即可下床活动,减少切口疝的形成,伤者的痛楚和住院时间明显缩短。现在食管癌、肺癌、胃癌、结直肠癌均能开展微创手术。

临床能力需强化 不放过一切病痛

诊疗技术在不断更新与进步,但在肿瘤外科,许多病人的病痛不是机器和药物就能解决的。在这里,有的病人都已年迈,长期生活在农村,一辈子辛苦劳作,营养差,身体基础不好。发现癌病的时候大多已是中晚期,手术对身体的损耗又极大。

“上了年纪的老人家,病又重,手术后易出现并发症,病情较复杂。很多情况是,病人说不舒服,这不舒服那不舒服,但各项检查下来指标都正常,这时候是最考验医生耐心和技术的,也是最危险的。”李怀阳说,对于危重的病人,一点点不适都可能是病情在迅速恶化,甚至走向不可逆。

有些病人不耐疼,一点点难受就喊,有些病人痛觉不敏感,很疼了表现也一般般。对于这两种病人,医生们就得区别对待。前者需要耐心,病人喊10次可能只有一次是真的病情发生变化,但说不定那一次就会要了他的命。后者,需要医生细致入微的观察。

“现代医学,无论是检查或者诊断都太依赖仪器了,医生的临床观察研判能力在下降。哪里不舒服,拍个片看一下。但不是所有的病痛都能通过仪器指数来体现,这时候就需要医生的临床问诊、观察和判断。”李怀阳说,因此,如果病人反映病痛,经治医生找不到病因时,一来要反映给上级医生,二来也得在床边守着,通过观察病人细微的表情,仪器指数细微变化来寻找病情变化的蛛丝马迹,毕竟,“医生临床问诊、观察、判断的能力不能丢,病人的病痛不能视而不见”。 (陈玲红 潘党胜)

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